伤寒杂病论—真脏脉：《星野由依》

接下来我们看咳嗽篇小青龙汤的条文。

先来《桂林古本》的卷14第20条。

咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之。

小青龙汤方麻黄三两甘草三两（炙）桂枝三两芍药三两五味子半升干姜三两半夏半升细辛三两右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

其实“咳逆倚息，不得卧”这个主证，要让我们决定开小青龙汤是颇为勉强的，因为你想想看，一个人咳嗽，然后咳得要靠在墙上喘气，然后不能睡觉，因为躺下来就会咳得更厉害，这样的一个症状，我们之前也看过别的汤证有，对不对？像皂荚丸也是“吐浊痰”，症状也是“但坐不得”，每一躺下来就会咳得更厉害。

所以要以这个点来开药其实是比较吃力的，偏偏《金匮要略》里面的小青龙汤这一条，它就只有写“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。

”这样的话要开药就有一点勉强，因为它辨证范围给的太大了，而桂林本的好处就是，不管它是真本还是假本，它把《伤寒杂病论》里面的一些问题点，都修得非常漂亮。

它这边写“咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之。

”有了“脉浮弦”这几个字，这个汤就会好开很多，因为如果你的脉是比较浮的，代表病邪比较偏上焦，或者说受到的邪气比较在身体的表面。

那这样一个治疗肺有邪气跟痰饮的药物是比较适当的。

一般来讲弦脉是代表有痰的脉，如果搭上“脉浮弦”的话就可以确定它的邪气是比较在表面在上焦，而且里面是有痰饮的。

虽然弦脉是个有痰饮的脉，但有痰饮的脉不见得一定要在肺部把到，只是说在肺部这个右寸口把到的时候，比较适合开小青龙汤。

像如果一个人是那种有气喘病病史的人，其实他的弦脉都会下到肾脉了，就是连尺脉这边都会把到弦脉，那就是肾脏的这个机能已经不太行了，又寒又有一些水代谢不掉。

这样的话，到了天气冷的时候或者身体虚的时候，就很容易发气喘。

小青龙汤的道理我们已经讲过了，就是这么一回事。

这一条《桂林古本》给了脉浮弦的辩证点之后，就很单纯地吃这个药就对了。

可在《金匮要略》的版本里面，它是有一些前后文的。

《金匮要略》这部书，咳嗽方是分在两个不同的篇章，像肺痿、肺痈、肺胀在一个篇章，而小青龙汤跟十枣汤是放在痰饮病的篇章。

我们回到《金匮要略》这种分类法来看的话，它就会先给你一个这一条之前的预备条文。

《金匮要略》里的第12篇第34条说：“久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死；其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

”也就是他一开始告诉我们，可能要转到下面那个小青龙的条文，体质是怎么样的一个体质。

一个人咳嗽一直都没有好，咳了好几年了，那你就要帮他把把脉。

各位同学，一个人如果咳了好几年了，那他大概睡也不是睡得很好，吃也吃不是很好，几年的老病，这个人的脉是不是照理说要很虚才对？所以他就说，如果这个脉把起来是很弱的，那没问题，就是一个虚的人，我们把他医好就好了。

但是！如果这么一个久病而体虚的人，他竟然脉是实大数的，就是跳得快又特别粗特别有力，有这样脉的话就完蛋了。

其实这不是在说咳嗽，这是我们中医把脉普遍性的常识，就是当一个人快要死掉的时候，大概有几种主轴的脉象。

如果是这几天心脏会停止的话，那他的胃气一定会先没有，我们上次讲到过胃气支持着心脏跳动的。

金木水火四种能量是靠土在做调和的，所以当一个人胃气还在的时候，脾胃脉还把得到，其它心肝肺肾的脉把起来就会觉得那个跳的状况还算平均而缓和。

可当人胃气没有了，就会呈现一个状态称之为真脏脉。

因为胃气会带着一个缓和的作用，所以每一种脏器它本身的脉的跳动，不是那么明显，当一个人还能够活的时候，他的肝脉可能比较偏弦，肺脉比较偏浮，心脉比较偏洪，肾脉比较偏沉，但这都是一个比较，它跳动的感觉还是一个整体的感觉。

可一旦胃气绝了，它的每一脏都会产生出特别特别清楚的本脏的现象，肝脉会弦到，你一搭到好像是一个刀背一样那么弦，肾脉会沉到像釜中一样，心脉肺脉会浮得不像话。

当产生真脏脉出来的时候，就是胃气已绝，然后他的其他四脏，都已经分崩离析了，这样很快就会死了。

另外一个把到就必死的脉象是，一个人他一向都身体虚，气很虚，脉也很虚，可有一天你会发现他的脉，竟然在一周之内，一天比一天强，一天比一天有力，这就代表这个人已经油尽灯枯了，他的元气已经全部都外脱出来，很快就要离开他的身体了。

就是他的灵魂正在准备搬家的时候，脉会特别有力。

所以这样的脉出来的话，这个人大概就不行了。

所以如果家里面有一些老人或者是病人，脉一直是很虚的，那我们还可以比较放心，万一他的脉忽然变得很有力了，那大概几天之内就要走人，通常不会超过两个星期，所以这是一个普遍性的辨别地点，不是专指咳嗽。

张仲景说，如果是一个咳很久而很虚，脉也很虚的人，他会有的状况是“必苦冒”“冒”就是戴帽子的意思，就是他好像很容易眼睛发黑，看不清楚，一种比较闷闷的晕眩感，不一定是天旋地转，他觉得好像是头昏，没力没力的那种头昏。

他标示出冒症的人都是什么体质呢？有痰饮的体质。

张仲景说这是因为他长期的病，身上已经形成支饮了。

支饮，张仲景又把人体的痰饮，照着不同的分配方法，比如手臂这里痛那里痛叫溢饮，就是水的位置不一样。

支饮好像树根一样，纠结在你的胸口区块，动或者咳嗽会有扯痛感的是支饮。

这样的人，他胸口这个地方，痰饮都已经形成一个树根一样的东西了，所以这样的病，要医的话要把它当作饮家来归类，就是他是一个很会产生痰饮的人，所以叫作饮家。

很会画漫画的人叫漫画家，所以很会生痰饮的人叫作饮家，是这样的疾病分类。

如果我们遇到一个这样的人，他在咳嗽，而他已经长期地从水毒的体质，变成比较明显的有痰饮的体质的特征的时候，那我们接下来开药，其实通常都会开小青龙汤，因为小青龙汤就是肺部有痰饮，如果有热的话加石膏就好了。

于是他接下来下一条就写说：“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。

”